本報12月7日訊(通訊員 劉吉凱 李孝玉 見習記者 張龍)記者近日從商河了解到，自2012年起該縣城鎮居民醫療保險待遇大幅提高，居民醫療保險參保人的最高支付限額由9萬元調整為15萬元，同時被納入該縣2012年十項惠民工程。2.5萬名職工享受城鎮職工醫療保險待遇，17萬元的最高支付限額使大病醫療得到保障，19種病種基本滿足了參保人門診治療需要，2.76萬城鎮居民參保人醫療待遇提高，同時新生兒落地參保政策的落實實現了城鎮居民參保無縫對接……一系列新政的出臺，使商河實現了醫保制度從無到有、覆蓋范圍由小到大、保障能力由弱到強的全方位保障。
“升降結合”讓參保人受益最大化
家住許商街道的張先生是一名器官移植患者，需要長期服用抗排異治療藥品，僅醫藥費就成為全家很大的負擔。“一年花10多萬呢，如果沒有職工醫療保險，家里早就負擔不起了。”僅2011年一年間，他的醫療費支出達到15.5萬元。按照政策規定，給予報銷12.64萬元，報銷比例達82%，個人僅負擔2.86萬元，大大減輕了他的負擔。
如今，城鎮職工基本醫療保險費的最高支付限額為7萬元，大額醫療救助為10萬元，這對一些患有大病的職工來說，有效緩解了他們的經濟壓力。自今年起，該縣還將居民醫療保險年度最高支付限額由9萬元提高到15萬元，居民醫療保險基金一、二、三級醫療機構的支付比例分別提高到80%、65%、55%。生育醫療費用也一并納入居民醫療保險基金支付范圍。
在提高醫療保障水平的同時，該縣還做好“減法文章”，不斷降低參保人的個人負擔。對全部乙類藥品個人自付比例，由自負15%一次性降至5%。同時結合商河參保患者絕大多數在本縣二級醫療機構治療的實際情況，在起付線標準上，三級醫療機構按800元計算，而二級醫療機構起付線標準按醫藥費發生額計算，2000元以下的為200元，2001元至3000元之間的為300元，3001元至4000元之間的為400元，4001元至5000元之間的為500元，5000元以上的為600元，醫療保險個人負擔明顯減輕。
政策創新為城鎮居民排憂解難
說起無神經節細胞癥，可能很多人不清楚是怎么回事，但對于家住商河縣第一中學的展先生來說，卻是他發愁的源頭。8月份剛出生的孩子就患有無神經節細胞癥，展先生感到一籌莫展。“沒想到這樣，一點準備都沒有……孩子在醫院治療了近一個月，花了不少錢，心里和經濟壓力都很大。多虧現在有了新生兒落地參保政策，著實減輕了負擔。”
針對新生兒免疫功能發育不成熟、出生后發病率相對較高的實際情況，商河將2012年4月1日后出生并具有本市城鎮戶籍的新生兒納入可享受居民醫療保險待遇的群體。
精細化管理打造為民服務標桿
醫療保險基金的安全運行是提高醫療保險待遇水平的前提和基礎。該縣醫保部門通過擴大醫保覆蓋面、嚴格執行基金管理制度、規范醫療費報銷等手段，增強醫保基金管理能力，為醫保基金運行擰緊“安全閥”，確保醫療保險基金不出現倒掛。該縣2009年至2011年的統籌基金結余率分別為27%、15%、16%，今年1至7月份，統籌基金結余率為19%。
在不斷推進醫保“提額降費擴面”工作的當下，參保人員的訴求更多集中到了提高服務水平上來。如何優化便民舉措，提高參保人員的滿意度，成為商河縣醫保部門工作的一大重點。該縣醫保部門以ISO9001質量管理體系為依托，深入推進工作規范化和服務人性化等標準化建設，推行服務承諾制、掛牌上崗制、限時辦結制、過錯追究制等一系列制度，積極推行科學、有效的“過程管理”，減少服務的“質量缺陷”，提高服務效率和水平，使參保人員得到更多的便利和實惠。

信息來源：濟南日報