2月28日從市醫保部門獲悉，我市2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作啟動。省市醫保稽核部門聯合印發《定點醫藥機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單（2025版）》，組織各定點醫藥機構，對2023年1月1日至2024年12月31日的省直、濟南市、異地醫保基金使用情況開展自查自糾，及時退回違法違規使用的醫保基金。

　　據了解，本次自查自糾工作將延伸至定點醫療機構和定點零售藥店兩類主體，覆蓋全市各級定點醫藥機構。自查項目擴大到腫瘤、麻醉、重癥醫學、心血管內科等9個領域。對定點零售藥店重點關注串換藥品、超量開藥、回流銷售以及超醫保限定支付范圍進行醫保結算等問題，市醫保部門在省級問題清單基礎上，豐富細化形成了市級問題清單347條。

　　在時間安排上，各區縣（功能區）3月21日前要報送本轄區定點醫藥機構自查自糾開展情況，各定點醫藥機構在3月28日前退回不合理使用的醫保基金。4月起，國家醫保局將對定點醫藥機構自查自糾情況，開展“四不兩直”飛行檢查。對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫藥機構，一經查實，省、市醫保部門將堅決從重處理和公開曝光。

　　2025年，市醫保局將常態化發布醫保基金使用“負面清單”，督促引導定點醫療機構強化自查自糾、規范診療行為，從源頭上遏制不合理醫療費用的發生；建立異常費用病例與疑點數據核查機制，加強對住院費用增長率、門診結算人次等重點業務指標的運行分析，努力讓有限的基金發揮最大的效益；完善智能監管系統本地知識庫、規則庫建設，推進反欺詐大數據應用國家試點，加強對事前提醒功能啟用率、規則遵從率、事中拒付追回金額等指標的跟蹤，切實發揮“機器制約”作用；建立藥品耗材追溯碼采集長效機制，深入開展藥品耗材追溯碼數據分析，推動藥品耗材追溯碼在醫保領域的全場景應用；推進定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度落地，將醫保基金監管延伸到“人”，細化管理顆粒度；組織開展省市區聯合稽核、區縣交叉互檢、疑點線索專項檢查、重大線索提級檢查等，加強行刑、行行、行紀銜接，推動一案多查、一案多處，提升監督檢查的廣度、深度和權威性，全力守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。